Orthognathic Surgery Associated with Condylectomy for Treatment of Mandibular Osteochondroma: Case Report

ABSTRACT: Osteochondroma is a common benign bone tumor and although its involvement in facial bones is rare (0.6 %), it shows a strong predilection for developing in the mandibular condyle, causing occlusal changes and facial asymmetry. The aim of this study was to report a clinical case and the treatment of a 43-year-old male patient, who was diagnosed with condylar osteochondroma. Clinically, the patient presented an increase in volume in the right condylar region, deviation of the mandible to the left side and malocclusion. His main complaint was his facial asymmetry. Imaging exams showed changes in the size and morphology of the right condyle, and signs of hyper-capture on scintigraphy. The hypothesis of condylar hyperplasia and osteochondroma was raised. A virtual planning and execution of an orthognathic surgery of the jaws was performed to correct the occlusion and facial asymmetry, besides a low condylectomy to remove the lesion. Procedures such as high, low, proportional condylectomy, orthognathic surgery and TMJ reconstructive surgery are alternatives for the treatment of these pathologies. In our case, the orthognathic surgery combined with a condylectomy proved to be promising, to correct the occlusion and the facial asymmetry of the patient.

RESUMEN: El osteocondroma es un tumor óseo benigno común y aunque su afectación en los huesos faciales es rara (0,6 %), muestra una fuerte predilección por desarrollarse en el cóndilo mandibular, causando cambios oclusales y asimetría facial. El objetivo de este trabajo fue informar de un caso clínico y el tratamiento de un paciente de sexo masculino de 43 años, que fue diagnosticado con osteocondroma cóndilar. Clínicamente, el paciente presentaba un aumento en el volumen en la región condilar derecha, desviación de la mandíbula hacia el lado izquierdo y maloclusión. Su principal molestia era su asimetría facial. Los exámenes por imágenes mostraron cambios en el tamaño y la morfología del cóndilo derecho, y signos de hiper-captura en la centellografía. Se planteó la hipótesis de hiperplasia condilar y osteocondroma. Se realizó una planificación virtual y ejecución de una cirugía ortognática de la mandíbula para corregir la oclusión y la asimetría facial, además de una baja condilectomía para extirpar la lesión. Procedimientos como la condilectomía alta, baja y proporcional, la cirugía ortognática y la cirugía reconstructiva de la ATM son alternativas para el tratamiento de estas patologías. En nuestro caso, la combinación de la cirugía ortognática y una condiloectomía resultó ser prometedora, para corregir la oclusión y la asimetría facial del paciente.

Association between oral lichen planus and hepatitis C: retrospective study and case report / Associação entre líquen plano oral e hepatite C: estudo retrospectivo e relato de caso

Oral Lichen Planus (OLP), a chronic inflammatory disease of unknown etiology, which affects the skin and/or mucosal tissues, is an autoimmune disease (pathology) of special interest to dentists due to its oral manifestations and its possible association with Hepatitis C virus (HCV). Although a possible association has been extensively discussed in the literature, the results have been controversial. So that the relationship between Oral Lichen Planus (OLP) and infection by HCV (OLP-HCV) may be investigated, current study conducted an epidemiological survey of all OLP cases diagnosed in two reference projects, with regard to diagnosis, treatment and epidemiology of oral lesions in Maringá, Paraná, Brazil. In addition, the clinical case of a patient with HCV and the clinical manifestation of severe OLP will be provided. A total of 3,488 clinical records of biopsies performed between 1994 and 2014 and 85 cases of OLP were selected for the present study. The reticular type of OLP showed significant prevalence but only 2.3% of OLP cases revealed any association with HCV.

Líquen Plano (LP) é uma doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida, que acomete pele e/ou mucosas. Esta doença autoimune é de especial interesse para o cirurgião-dentista pelo fato de apresentar manifestações bucais e pode estar associado ao vírus da hepatite C (VHC). Esta possível associação tem sido muito discutida na literatura, apresentando resultados controversos. Com o intuito de investigar a relação entre o Líquen Plano Oral (LPO) e a infecção pelo VHC (LPO-VHC), o presente trabalho objetivou conduzir um levantamento de todos os casos de LPO diagnosticados em dois projetos de referência quanto a diagnóstico, tratamento e epidemiologia de lesões bucais na cidade de Maringá, Paraná, Brasil. Adicionalmente, um caso clínico de um paciente portador do VHC com manifestação clínica severa de líquen plano será apresentado. Foram selecionados para o presente estudo um total de 3.488 prontuários de biópsias realizadas entre os anos de 1994 e 2014 e 85 casos de LPO. O LPO do tipo reticular apresentou prevalência estatisticamente significante e apenas 2.3% dos casos de LPO apresentaram associação com o VHC.

Treatment of extensive cystic lesion in the maxilla associated with dens in dente / Tratamento de lesão cística extensa em maxila associada a dens in dente

Dens in dente is a dental development malformation that involves more commonly the upper lateral incisors. Infection of the canal of these teeth can cause the formation of chronic periapical lesions. The present study aimed to describe an integrated approach between the endodontic therapy and surgical intervention in an upper lateral incisor with dens in dente type II. A female patient, 14 years old, sought for dental care complaining of left palatal and paranasal bulging. Clinical, radiological and histopathological findings suggested periradicular cyst. First, marsupialization was performed to reduce the size of the lesion and to favor its enucleation, with less risk of injuring the tooth and vital structures. After diagnosis of pulp necrosis and in attempt to reduce the infection via canal, we used the reciprocating instrumentation associated with irrigation with sodium hypochlorite, intracanal medication based on calcium hydroxide and filled with a thermoplastic filling. After a year of marsupialization, fistulectomy and complete enucleation of the lesion were performed. Proservation was performed 1, 3, 6 and 12 months following marsupialization. Six months after enucleation, we observed the periradicular repair and remission of symptoms. The extensive apical lesion associated with dens in dente type II can be treated with a combination of surgical and endodontic therapy.

Dens in dente é uma malformação no desenvolvimento dentário que envolve mais comumente os incisivos laterais superiores. A infecção do canal destes dentes podem causar a formação de lesões periapicais crônicas. O objetivo deste trabalho é descrever uma abordagem integrada entre a terapia endodôntica e a intervenção cirúrgica em um incisivo lateral superior com dens in dente tipo II. Paciente de 14 anos, gênero feminino, procurou atendimento odontológico com queixa de abaulamento em região palatina e paranasal esquerda. Os achados clínico, radiográfico e histopatológico sugeriram cisto perirradicular. Marsupialização foi realizada inicialmente para reduzir o tamanho da lesão, favorecer a enucleação da mesma, com menor risco de injuriar o dente e as estruturas vitais. Diagnosticado necrose pulpar e na tentativa de combater a infecção via canal, empregou-se a instrumentação reciprocante associada a irrigação com hipoclorito de sódio, medicação intracanal a base de hidróxido de cálcio e finalizou-se com uma obturação termoplastificada. Após um ano do procedimento de marsupialização realizou-se a fistulectomia e a completa enucleação da lesão. A proservação foi realizada 1, 3, 6 e 12 meses posteriormente a marsupialização. Seis meses após a enucleação observou-se a reparação perirradicular e remissão dos sintomas. A extensa lesão perirradicular associada ao dens in dente tipo II pode ser solucionada com uma combinação entre a intervenção cirúrgica e endodôntica.

Bovine and equine biomaterials in mandibular alveolar dog model: split-mouth study / Biomateriais de origem bovina e equina em alvéolos mandibulares de cães: estudo boca-dividida

A predictable rehabilitation of severely atrophied alveolar ridge defects still remains a matter of concern in implant dentistry. Objective: The aim of this study was to compare histologically biomaterials of bovine (Genox®) and equine (Bio-Gen®) origin associated or not to platelet-rich plasma (PRP), analyzing bone maturity, amount of mature (type I) and immature (type III) collagen present at sixty and ninety days in post-extraction alveolus. Materials and Methods: Four Beagle dogs were used from which the six mandibular premolars were extracted. The alveolus contained respectively: right side, BioGen ® (group B), preserved the clot (group C), Genox ® (group G); left side, Bio-Gen ® + PRP group (BP), Clot + PRP (group CP) and Genox ® + PRP (group GP). After sixty and ninety days, two dogs were sacrificed at each date and the pieces were histologically processed and stained with picrosirius red, a specific stain for analysis of different types of collagen. Results: Comparisons of the averages of mature collagen at 60 days indicated significant differences between Group G when compared to Groups C and B. The biomaterial of bovine origin demonstrated higher amounts of mature collagen in 90 days while the biomaterial of equine origin had a higher average of immature collagen in 90 days. Conclusion: Groups associated to PRP were effective in the production of mature and immature collagen. Genox® associated with PRP demonstrated a more advanced stage of bone regeneration presenting as an alternative to fill post-extraction alveolus.

Reabilitar defeitos ósseos alveolares severamente atrofiados de forma previsível continua a ser um motivo de preocupação em implantodontia. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar, histologicamente, biomateriais de origem bovina (GenOx®) e equina (Bio-Gen®) associados ou não ao plasma rico em plaquetas (PRP), analisando a maturidade óssea pela quantidade de colágeno maduro (tipo I) e imaturo (tipo III) presentes em alvéolos pós-exodontia no acompanhamento de 60 e 90 dias. Materiais e Métodos: Foram utilizados quatro cães da raça Beagle, dos quais foram extraídos os seis pré-molares da mandíbula. Os alvéolos continham, respectivamente: lado direito - Bio-Gen® (grupo B), coágulo (grupo C), GenOx® (grupo G); lado esquerdo - Bio-Gen® associado ao PRP (grupo BP), coágulo associado ao PRP (grupo CP) e GenOx® associado ao PRP (grupo GP). Depois de 60 e 90 dias, dois cães foram sacrificados em cada data e as peças foram histologicamente processadas e coradas por picrosirius red, um corante específico para análise de diferentes tipos de colágeno. Resultados: Comparações entre as médias de colágeno maduro em 60 dias indicaram diferenças significantes entre o Grupo G quando comparado aos Grupos C e B. O biomaterial de origem bovina apresentou maior quantidade de colágeno maduro em 90 dias, ao passo que o biomaterial de origem equina apresentou alto índice de colágeno imaturo em 90 dias. Conclusão: Grupos associados ao PRP se mostraram eficazes para a maior produção de colágeno maduro e imaturo. O GenOx® associado ao PRP apresentou estágio mais avançado de regeneração óssea, sendo uma alternativa para preenchimentos de alvéolos pós-exodontia.

Potencial de transformación maligna del liquen plano oral: estudio retrospectivo / Potential malignant transformation of oral lichen planus: retrospective study

El liquen plano oral (LPO) es una enfermedad mucocutánea inflamatoria más común en las mujeres. Su etiología aún no es bien definida y esta condición puede estar relacionada, por ejemplo, a la ansiedad, estrés, diabetes, las enfermedades autoinmunes, infecciones y predisposición genética. El LPO se manifiesta en dos formas principales: reticular y erosivo. El objetivo de esta investigación es, a través de un estudio retrospectivo, analizar el posible potencial maligno del LPO. Se analizaron los registros de los pacientes atendidos en dos proyectos de lesiones bucales de dos diferentes instituciones en el período de 1995 a 2014. Se recogieron datos como género, edad, presencia de enfermedad sistémica, presencia de lesiones en la piel, tabaquismo, duración de la lesión, localización, síntomas, tratamiento, proservación y transformación maligna. Los resultados mostraron que, de los 3488 analizados, 85 (2,4%) tuvieron un diagnóstico confirmado de LPO, que afecta fundamentalmente a pacientes de sexo femenino (85%) siendo el LP reticular más común. En relación a la transformación maligna del LPO, 1 paciente (0,85%) tenía carcinoma de células escamosas 4 años después del diagnóstico inicial de LPO. Además, 3 pacientes mostraron atipia celular moderada en el diagnóstico. Los resultados refuerzan el potencial de transformación maligna del LPO. Aunque esta asociación es especulativa, la posibilidad debe ser considerada por los profesionales, que deben presentar estos pacientes a largos periodos de preservación.

Oral lichen planus (OLP) is an inflammatory mucocutaneous disease, more common in females. Its etiology is not yet well defined; this condition may be related, for example, to anxiety, stress, diabetes, autoimmune diseases, infections and genetic predisposition. The OLP manifests itself in two main forms: reticular and erosive. This work aims to perform a retrospective study analyzing the possible malignant potential of OLP. Records of the patients were analyzed in two projects of oral lesions in two different institutions in the period from 1995 to 2014. Data as gender, age, presence of systemic disease, presence of skin lesions, smoking, duration of the injury, location, symptoms, treatment, follow-up time and malignant transformation were collected. The results showed that, of the 3488 analyzed, 85 (2.4%) had a confirmed diagnosis of OLP, which mainly affected female patients (85%) being the most common the reticular LP. Regarding the malignant transformation of OLP, one patient (0.85%) had squamous cell carcinoma 4 years after the initial diagnosis of OLP. In addition, 3 patients showed moderate cellular atypia. The results reinforce the potential of malignant transformation of OLP. Although this association is speculative, this possibility must be considered by the dental practitioners, who must submit these patients to long periods of monitoring.

Manifestações bucais em pacientes portadores de anemia: estudo clínico e radiográfico / Oral manifestations in patients with anemia: clinical and radiographic study

Manifestações bucais da anemia estão entre os diversos sinais e sintomas associados à doença, tornando a participação do cirurgião-dentista de fundamental importância no processo de diagnóstico e tratamento dos pacientes. Objetivo: avaliar pacientes diagnosticados com anemia e identificar possíveis manifestações bucais, buscando esclarecer o mecanismo causal por trás da relação entre a manifestação bucal encontrada e o tipo diagnosticado de anemia. Materiais e método: por meio da avaliação de pacientes portadores de anemia, este trabalho quer relacionar quadros clínicos de pacientes oriundos do Hemocentro do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Maringá com eventuais manifestações bucais passíveis de reconhecimento por meio de exame clínico e/ou radiográfico. Resultados: dos 21 pacientes analisados, as alterações mais identificadas estão na palidez de mucosa (66,67 %), na doença periodontal (38,09 %), na atresia papilar lingual (38,09 %) e na pigmentação dentária (28,57 %). Conclusões: pacientes portadores de anemia falciforme e pacientes com ?-talassemia exibiram alterações extrabucais, ao passo que pacientes portadores de anemia por deficiência vitamínica foram os que mais apresentaram atresia papilar lingual (62,5 %).

Carcinoma in situ in a patient with erythroleukoplakia: challenges in the diagnosis and in the therapeutic choice / Carcinoma in situ in erythroleukoplakia

A 41-year-old Caucasian male smoker presented a red and white plaque on the left jugal mucosa suggestive of oral erythroleukoplakia (OEL). Biopsy followed by microscopic examination revealed carcinoma in situ. Since OEL is considered a precancerous lesion with a high malignant transformation potential, the present case set out to discuss the challenges in diagnosing the condition and choosing the most appropriate treatment. The discussion deals with issues such as whether there is a limit for choosing either a radical or a more conservative approach to treatment and the importance of using a procedure that allows a microscopic examination of the entire lesion. Carcinoma in situ associated with OEL made the treatment planning even more complex in the present case. In order to avoid a mutilating approach, multiple excisions with safety margins were performed, and the patient was instructed not to smoke. A strict 12-month follow-up shows no signs of recurrence of the OEL... (AU)

O uso de biomateriais de origem bovina e equina, associados ou não ao plasma rico em plaquetas, em alvéolos mandibulares de cães: estudo split-mouth com análise quantitativa / The use of bovine and equine biomaterials associated or not to platelet-rich plasma in mandibular alveolar dog model: a quantitative analysis

Objetivo: avaliar biomateriais de origem equina (Bio-Gen) e bovina (Genox), associados ou não ao plasma rico em plaquetas (PRP). Material e métodos: seis cães Beagle, fêmeas (entre dois e três anos de idade, pesando 10 kg), tiveram seis pré-molares mandibulares extraídos. No lado direito, os alvéolos receberam Bio-Gen (B), coágulo (C) e Genox (G); no lado esquerdo, o PRP foi adicionado em cada grupo (BP, CP e GP). Após 30, 60 e 90 dias, dois cães foram sacrificados em cada período, e as peças foram processadas. As imagens microscópicas e a contagem dos osteoblastos aderidos às trabéculas ósseas e osteócitos presentes em lacunas no tecido ósseo neoformado foram realizadas pelo mesmo operador. Os testes Anova e Tukey (nível de significância de 5%) foram empregados na análise estatística. Resultados: para a contagem de osteoblastos, aos 30 dias, houve diferença estatisticamente significante dos grupos G e GP, quando comparados aos grupos B, BP, C e CP (p < 0,05). Na análise de 60 dias, os grupos BP e GP apresentaram diferença estatisticamente significativa, quando comparados aos grupos B (p < 0,001) e G (p < 0,000001), respectivamente. Para a contagem de osteócitos, aos 30 dias, houve diferença estatisticamente significante quando os grupos BP e GP foram comparados aos grupos B (p < 0,00001) e G (p < 0,002), respectivamente. Os grupos GP e G apresentaram diferença estatisticamente significativa entre si, em 60 dias (p < 0,0009) e 90 dias (p < 0,0004). Conclusão: o grupo GP apresentou maior quantidade de osteócitos e osteoblastos em todos os períodos analisados, sendo considerado o mais efetivo para a neoformação óssea.